Plakieta kwadratowa, przedstawia płaskorzeźbę popiersia Matki Boskiej. Postać przedstawiona z profilu, wkomponowana jest w koło. Matka Boska ma głowę lekko pochyloną, rysy twarzy ostre, powieki przymknięte. Na głowie ma welon z ostro zarysowanymi fałdami. Wokół głowy nimb ozdobiony trzema wyrytymi półkolami. Po prawej stronie u dołu koła cierniowa gałązka.